在医疗上必需的家庭保健和由不熟练的护理人员提供的个人护理服务之间存在着重要的区别。了解这两种护理水平之间的区别是决定谁有资格享受医疗保险家庭服务的关键。有关这个主题的更多信息，请阅读家庭保健和非医疗家庭保健服务的区别．
医疗保险只涵盖由医生开出处方并由熟练护理人员提供的家庭保健服务，但患者必须满足特定的资格要求。
谁可以接受医疗保险覆盖的家庭护理?
个人必须通过医疗保险A部分(医院保险)和/或医疗保险B部分(医疗保险)投保，并满足Medicare.gov列出的以下四个标准:
- 合格的接受者必须在医生的护理下。医生必须制定护理计划，其中包括治疗或维持健康状况所需的医疗服务。这种治疗是短期的，因此医生需要每60天重新确认一次治疗计划。
- 合格的接受者必须由医生证明为在家。这意味着，由于依赖移动辅助工具(如拐杖、轮椅或助行器)、特殊交通工具或其他人的帮助，离开家需要付出相当大的努力。一个人不需要卧床不起就可以被视为在家，即使他们能够离开家接受医疗、成人日托和短期、罕见的非医疗外出，如宗教服务和家庭聚会，也仍然可以被视为在家。
- 合资格的受助人必须持有医生证明书，证明至少需要下列其中一项服务:
- 间歇熟练护理
间歇性服务是指需要“每周少于7天或在三周或更短时间内每天少于8小时”的兼职服务。在特殊情况下也有一些例外，但医疗保险通常不包括额外的医疗。 - 熟练的治疗服务
这些服务包括物理治疗(PT)、语言病理学(SLP)和职业治疗(OT)，必须由合格的治疗师实施。这些服务必须是必要的，以便在合理和可预见的时间内改善病人的病情，为病情建立初步的维持计划，或在适当的监督和指导下安全有效地进行维持计划。 - 家庭保健服务必须由医疗保险认证的家庭保健机构提供。
医疗保险涵盖哪些家庭护理服务?
医疗保险家庭护理计划的主要目标是为老年人在舒适的家中提供短期技术服务，作为在医院或技术护理机构康复的替代选择。
专业护理服务是必须由合格的健康专业人员提供的，如注册护士(RN)或执业护士(LPN)。
这些服务的例子包括:
- 监测病人的生命体征和整体健康状况
- 压疮或手术切口的伤口护理
- 静脉给药或营养治疗
- 注射
- 导管的变化
- 病人和护理人员教育
熟练的治疗服务是必须由持牌物理治疗师、职业治疗师或言语治疗师提供或在其监督下提供的。
- 物理治疗锻炼的重点通常是改善和恢复力量、平衡和活动范围，以达到最佳的身体功能。
- 职业治疗帮助恢复独立从事日常生活活动(adl)的能力，并适应这些任务或周围环境，以提高功能和可访问性。
- 语言治疗帮助病人恢复说话和沟通的能力，并克服吞咽困难(吞咽困难)。
需要注意的是，上述服务只有在被认为是针对患者病情的具体和有效的治疗或维持方法时才会被包括在内。此外，医疗保险标准将决定治疗的合适频率和时间。一旦护理水平超过兼职或“间歇”的熟练护理美国联邦医疗保险不再是一种支付选择。在医疗保险看来，家庭医疗保健服务是为了防止或推迟在辅助生活或专业护理机构的安置，而不是完全取代它们。
医疗保险是否涵盖非熟练家庭护理服务?
如果不熟练的家庭护理是唯一需要的服务，医疗保险将不会支付这些费用。个人家庭护理服务(协助日常生活活动)或家庭服务(例如轻家务和洗衣)只有在护理计划中详细列明的技术服务的一部分才会被覆盖。医疗保险不包括任何形式的24小时家庭护理或送餐上门。
如果我符合资格，我需要支付多少钱?
有了原始医疗保险覆盖(A部分和/或B部分)，符合条件的老年人将无需支付由医生订购并由认证的家庭健康机构提供的家庭保健服务。在批准的护理计划之外提供的任何额外服务将不被覆盖，必须自掏腰包。
请注意，在服务开始之前，家庭健康机构应该提供一份详细的收据或护理计划，确定哪些人符合医疗保险覆盖的条件，哪些人不符合。一份名为“预先受益人无覆盖通知”(ABN)的书面通知将详细说明医疗保险不会支付的任何服务和耐用医疗设备以及患者将负责的费用。
使用下面的指南，以确定付款选择的组合，将帮助您的家庭支付家庭护理费用。
了解更多:如何支付家庭护理费用
来源:《医疗保险与你》https://www.medicare.gov/pubs/pdf/10050-medicare-and-you.pdf
